2025年以来，多地出现了医院主动退出医保的情况。如7月23日，陕西省商洛市32家医院解除医保协议；4月3日，呼和浩特市14家定点医药机构主动申请解除医保服务协议。这些医院主动退出医保，主要有以下原因：医保监管严格：过去，部分民营医院存在虚构诊疗、过度检查、骗保套保等违规行为，随着医保监管力度不断加强，违规成本大幅提高。2024年内蒙古处理2.34万家机构，追回6亿医保资金，一些医院为避免因违规被查处面临高额罚款或更严重处罚，选择主动退出。支付改革冲击：DRG/DIP支付改革实施后，医院按病种付费。部分民营医院成本控制能力弱，无法适应这种模式，利润空间被压缩，甚至出现亏损。如某二级民营医院在改革后，传统“高套分值”操作空间被压缩80%，利润率从15%暴跌至-3%，只能选择退出医保。药品耗材集采影响：药品和耗材集采政策推行，使得药品和耗材价格下降，医院利润空间变小。尤其是依赖高值耗材的专科医院，受到的影响更大，部分此类医院为维持利润，选择退出医保。医保回款周期长：医保基金支付存在一定的流程和周期，一些医院可能面临资金周转压力。对于资金实力较弱的小型医院来说，较长的回款周期会影响医院的正常运营，这也可能是其选择退出医保的原因之一。业务转型需求：随着医疗市场的发展，部分医院希望转型发展高端医疗服务，面向有更高医疗需求、愿意自费的患者群体。这类医院更注重服务质量和个性化医疗，认为医保的限制较多，主动退出医保以摆脱相关约束，专注于高端市场。定点机构竞争激烈：当前医保定点机构数量较多，区域配置失衡严重，部分地区定点药店密度大但日均服务量不足，医院之间竞争也很激烈。一些缺乏特色和竞争力的医院，难以获得足够的医保患者，医保无法再像原来一样带来稳定客源，于是选择主动退出，寻求其他发展途径。医院主动退出医保，会对医院自身、患者和医保体系产生一定影响。对于医院而言，退出医保后将失去医保患者群体，需重新定位和寻找客源；对患者来说，就医时需考虑费用能否报销，选择范围可能缩小；从医保体系来看，这是医保基金从“铺面扩张”转向“精细化管理”的过程，有利于优化医保定点机构结构，提升整体医疗服务质量。
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